孕婦的泌尿道保健                     

林口長庚醫院 張博誌醫師

 懷孕與泌尿道感染的關係
由於懷孕中的荷爾蒙變化,會使得泌尿道系統較 為脆弱,而且變大的子宮會壓迫膀胱、輸尿管,導致 尿液滯留於腎臟或膀胱內,因而增加細菌孳生的機 會。陰道酸鹼值的改變使得孕婦特別容易感染陰道 炎,這種情況也會增加泌尿道感染的機率:孕婦若有 糖尿病、鐮刀型貧血症、泌尿道結構異常或結石等疾 病,更是泌尿道感染的高危險族群。

懷孕期泌尿道感染的嚴重性根據統計,每十個孕 婦就有一個曾遭受泌尿道 感染。懷孕時期出現的泌 尿道感染,不但會影響到 母親的健康,例如造成子 癇前症等嚴重情形,對胎 兒也會有不良的影響;如 果惡化成急性腎盂腎炎, 會發生流產或早產的機率 也會提高。



定期產健檢並隨時注意泌尿道保健的重要
有一些孕婦雖然泌尿道內有細菌的聚集卻不一定 有症狀,可怕的是,其中有三成會演變成急性腎盂腎 炎,因此定期的產檢及尿液細菌培養是非常重要的。 所幸,無症狀菌尿症一旦經過治療,演變成急性腎盂 腎炎的機會就會大幅降低。



懷孕期婦女泌尿道保健良方
隨時補充水分,不要等到口渴才喝水,並養成有 尿意就上廁所的好習慣:每天要喝1500~2000c.c.左 右的水,或者以達到小便量每天1500c.c.為參考。多 注意個人衛生習慣也是泌尿道保健最有效的方法,若 有頻尿、急尿、排尿疼痛或灼熱感、小便混濁有異味 等狀況,應儘速就醫尋求專業醫師協助,千萬不要排 斥或隨意服用藥物,以免影響胎兒健康。



小心急性腎盂腎炎
急性腎盂腎炎通常是經由膀胱而感染腎 臟,容易造成腎盂腎炎的原因包括膀胱輸尿 管逆流、輸尿管阻塞、結石、糖尿病等。
急性腎盂腎炎除了常見的膀胱炎症狀外 還會有寒顫、發高燒、全身虛弱、腰痛、噁 心嘔吐等情形出現,一般病患 都需要住院治療,少數病患甚 至會出現敗血性休克,有生命危險。


更年期婦女的泌尿道保健
林口長庚醫院 張博誌醫師

更年期與泌尿道感染的關係
女性因為生理構造上的關係很容易得到泌尿道感 染,而更年期婦女又因為體內雌激素濃度降低,使泌 尿道及陰道黏膜萎縮,變得乾澀脆弱。由於陰道環境 酸鹼值的改變,促使菌叢生態改變,乳酸菌保護力下 降,導致來自肛門口附近的細菌更容易在此區孳生, 進而增加更年期婦女泌尿道感染的風險。


更年期婦女泌尿道感染症狀
更年期婦女常見的泌尿道症狀有小便灼熱感、頻尿、急尿、夜尿、尿失禁、解小便要用力以及尿解不乾淨等現象。由於泌尿生殖道的老化,可能導致骨盆腔器官如膀胱、子宮或陰道脫垂及尿失禁等狀況的發生:泌尿道感染也會加重尿失禁的症狀,尿失禁雖然不致於有生命危險,但這些症狀造成生活品質降低,令人困擾。


正確就醫態度
年長女性有時往往因為不好意思而延誤就醫,加 上年紀大免疫力不如年輕人,感染容易波及腎臟,因 此更需要晚輩關心。


更年期婦女泌尿道保健良方
多補充水分,每天喝1500~2000c.c的水,並儘 量減少攝取茶或咖啡等含有咖啡因的天然利尿劑;應 飲食均衡、多吃蔬果,做好體內環保,養成良好的排 便習慣,避免便秘,以利於膀胱內尿液的排空:此 外,避免憋尿及規律運動也是泌尿道保健的好方法。


更年期婦女的特殊健康狀況
1、有解尿困難的情形,應該及早就醫,確定病因。 若泌尿道感染已經治憲,仍有解尿困難的現象。 可能是還有其他排尿功能障礙的問題,需要進一步檢查。
2、持續性尿失禁或骨盆鬆弛,以及曾做過下腹部手 術或子宮切除術患者,若有反覆性泌尿道感染或 排尿困難的問題,應盡快尋求專業醫師採用合宜的治療來改善症狀。
3、糖尿病患者,因為疾病因素較容易發生泌尿道感 染,血糖的控制更是攸關膀胱功能退化的重大關 鍵,因此良好的控制血糖,注意個人衛生,並養 成多喝水、不憋尿的習慣。
4、行動不便的婦女,最好可以準備隨時就近使用的 移動式馬桶或便盆,並注意防止跌倒。



糖尿病病人易得泌尿道感染
根據統計,更年期糖尿病婦女罹患無症狀泌 尿道感染的比例,是一般更年期婦女的三倍。 糖尿病患者的尿液含有糖份,是病菌生長的溫 床,所以一旦泌尿道受感染很容易波及到腎臟。因此,控制血糖、隨時注意泌尿道保健, 若發現有感染的可能就趕緊就醫,才能有效避 免泌尿道感染,保護腎臟不受傷害。



小朋友的泌尿道保健
東元綜合醫院 戴順慶醫師
嬰兒時期的男寶寶比女寶寶容易泌尿道感染,但 是三歲以後則是女寶寶比較容易泌尿道感染。小嬰兒 不一定有症狀,尿尿也不會痛,而且小朋友也不擅於 表達。因此要注意小朋友是否有不明原因的發燒、小 便混濁腥臭、嘔吐拉肚子、食慾不振、體重減輕、哭 鬧耍脾氣。幼兒比較會有常見的症狀如:小便痛、頻 尿、尿失禁、尿色粉紅甚至混濁腥臭、腰痛、下腹痛。


診斷驗尿及尿液細菌培養。一般細菌培養要等三天以 上,但是醫生從小朋友的症狀和尿液檢驗就可做診斷 治療,不會等細菌培養結果。之後醫生也會超音波檢 查是否有先天泌尿系統畸型的問題,例如膀胱輸尿管 逆流疾病。


治療依醫生指示服用抗生素,但是不要以為小孩感覺 比較好就停藥,必須完全服用完醫生所開的抗生素的 療程。至於治療天數以感染程度、小孩年齡以及抗生 素種類而定。鼓勵小朋友多攝取水分、常跑廁所排尿 和把尿排乾淨。如果小朋友服用抗生素24小時沒有改 善必須再回診,醫生會再進一步檢查、檢驗或開立不 同的抗生素,以免延誤治療造成小孩嚴重的後遺症。 小於三個月的小小朋友必須待在醫院注射抗生素,還 有病情嚴重或無法口服藥物的小朋友也必須住院治 療,之後還要口服約兩週的抗生素。如果有先天性的 泌尿道畸型造成的尿液逆流,依其嚴重程度不同而有 不同診療方法,如:追蹤檢查、藥物治療、手術治療 等等。


後遺症
最嚴重的後遺症是造成永久性腎臟損壞和結痂甚 至萎縮(尤其是嬰兒),長大後有50%可能會有高血 壓,因此早期診斷及治療非常重要。

危險因子
先天性泌尿道畸型、常憋尿及膀胱排尿不乾淨、 便秘、包莖、裝導尿管。
預防養成多喝水、多上廁所不憋尿、多吃高纖維蔬菜減少便秘。還在包尿 布的小孩要勤更換尿布。



長期臥床病人的泌尿道保健
衛生福利部花蓮醫院 陳鼎源醫師

為何長期臥床病人容易泌尿道感染?
1、首先,正常人解小便時採取站立或蹲坐方式,容 易將尿液排空;但是臥床的病人必需在床上使用 便盆或包尿布在床上解尿,不易解乾淨、易造成 感染。
2、其次,臥床很久的病患,往往無力自主排尿排 便,局部衛生需仰賴照顧者的清洗,清潔是否確 實及無菌觀念是否落實,十分重要。
3、另一方面,照顧者容易忽略的重點是「應給予足夠的飲水量」,如果每天的總尿量太少或顏色太 濃,表示水分攝取不足,容易引起泌尿道感染。
4、最後,如果是複雜的尿路感染,例如:合併有結 石、患有糖尿病、神經性膀胱排尿障礙、或者 必須留置導尿管的病患,泌尿道感常難以完全避 免,且容易復發,導致反覆使用的抗生藥物治療 無效,這些病患必須求助泌尿科專科醫師,給予 積極治療。


可能泌尿道感染的部位
長期臥床病人可能引起的泌尿道感染部位包含腎 臟、膀胱、攝護腺以及睪丸導致引發腎臟炎、膀胱 炎、攝護腺炎與睪丸炎。


長期臥床病人尿路感染的症狀
■ 感染早期:可能無症狀;或出現頻尿、尿急、尿 失禁或尿床的現象。
■ 嚴重時會有發燒、畏寒、排尿時疼痛(無法表達 不適感的病人,在排尿時有痛苦表情)、血尿、 腹部或腰部疼痛。
■ 尿液混濁、甚至有細砂狀結石出現、有異常臭味。


治療方式
1、臥床病人的泌尿道感染症狀在初期往往不明顯, 臥時是因為病患不能正確表達而被忽略,需要照 顧者特別留意,例如量體溫是否發燒,才能早期 發現、早期治療。
2、如果是無症狀感染,雖有尿液培養陽性,也不建 議投予抗生素治療,可考慮使用保健食品,並密 切注意症狀。
3、有症狀的感染,應按照細菌培養的結果,給予完 整療程之抗生素治療。
4、反覆發作的泌尿道感染,應尋找潛在致病因素, 根本治療。
5、尋求適當的排尿方法,例如以間歇性導尿取代留 置導尿:尿套與尿布交替使用;膀胱造塵手術取 代留置導尿(並不能完全消除泌尿道感染,但可避 免尿道受傷或狹窄,需諮詢泌尿科專科醫師)。


長期臥床病患的泌尿道保健良方
■ 儘可能讓病患下床活動,就算是坐輪椅也好。
■ 除非有其他疾病限制水分,否則應大量喝水,儘可能維持每日尿量有1500c.c.以上。
■ 所使用的病床、床單、枕套、尿壺及便盆保持清 潔,尤其是使用大尿布、替換尿片及衛生護墊的 患者,應特別注意滲漏及糞便感染問題。
■ 女性病患應每天會陰清洗,特別是排便過後,並 注意如廁後的清潔方向要由前往後,以免將肛門 口附近的病菌帶到尿道,男性病患則每天給予包 皮及尿道口清潔。
■ 有留置導尿管的病患一定要每天清潔消毒,並更 換膠帶粘貼的位置,以不會被拉扯到且不影響正 常活動的地方最好。